ЛАЗЕРКОАГУЛЯЦИЯ СЕТЧАТКИ


Частым сопутствующим заболеванием при близорукости, дальнозоркости и астигматизме является периферическая дегенерация (истончение) сетчатки. К «опасным» в отношении развития отслойки сетчатки дистрофиям относятся «решетчатая» и дистрофия по типу «след улитки». Эти дистрофии могут быть обнаружены у любого человека, однако их чаще диагностируют у пациентов с близорукостью. При отсутствии лечения, а также вследствие травм и чрезмерных физических нагрузок на месте истончений могут произойти разрывы сетчатки или ее отслойка.
Для профилактики осложнений при дегенерации сетчатки проводят ее профилактическую периферическую лазеркоагуляцию. Ее целью является укрепление сетчатки посредством лазерного воздействия: отграничение участков дистрофии от здоровых тканей глаза. Таким образом создается «новая линия» (лазерный барьер) прикрепления сетчатки к подлежащей сосудистой оболочке, снижается проницаемость сосудов и уменьшается отек, улучшается питание сетчатки. Это особенно важно у беременных пациенток, так как они находятся в группе повышенного риска.


Схема лазеркоагуляции при клапанном разрыве

• Для образования прочной хориоретинальной спайки требуется время – 10-14 дней.
• При проведении излишне «жестокой» лазеркоагуляции больших по площади зон сетчатки возможны следующие осложнения: экссудативная отслойка сетчатки, отслойка сосудистой оболочки, кровоизлияние в стекловидное тело, воспалительная реакция ( при надлежащем лечении эти осложнения разрешаются в течение нескольких дней).
• Для их профилактики после лазеркоагуляции назначают инстилляции глазных дексаметазоновых капель.
Преимущества
• Лазеркоагуляция не ухудшает и не улучшает зрения, она предотвращает распространение дистрофии и препятствует отслоению сетчатки.
• Процедуру проводят амбулаторно под местной капельной анестезией в течение 5-20 минут.
В день проведения лазеркоагуляции возможен определенный дискомфорт из-за расширенного зрачка, слезотечение, покраснение глаза. Все эти симптомы обычно проходят к концу дня.
После успешной профилактической лазеркоагуляции не реже, чем 1 раз в год, а по рекомендации врача и чаще, необходимо производить профилактический осмотр глазного дна с широким зрачком на предмет появления новых зон дегенерации сетчатки или возникновения истончений и разрывов сетчатки в ранее выявленных зонах.


Разрыв сетчатки


Лазеркоагуляция при сахарном диабете.
Целью лечения при сахарном диабете является создание лучших условий для функционально важных центральных отделов сетчатки путем коагуляции ишемизированной сетчатки на периферии, а также торможение роста новообразованных сосудов, являющихся источником кровоизлияний, фиброза и тракционной отслойки сетчатки.
Показания для проведения лазеркоагуляции при диабете:
• отечная макулопатия,
• тяжелая непролиферативная диабетическая ретинопатия,
• абсолютным показанием является пролиферативная диабетическая ретинопатия.
При диабетической ретинопатии лазеркоагуляция бывает двух типов:
• панретинальная лазерная коагуляция – по всей поверхности сетчатки при пролиферативной форме заболевания,
• решетчатая – применяется при макулярном отеке.
Следует осознавать, что лазерная коагуляция при диабетической ретинопатии преследует цель профилактики осложнений сахарного диабета и сама по себе не позволяет пациенту видеть лучше, чем до ее проведения. Кровоизлияния, характерные для активной стадии заболевания, могут происходить и на фоне лазерного лечения, но, как правило, не являются его осложнением, а лишь говорят о тяжести ретинопатии.
Противопоказания для проведения лазеокоагуляции:
1. Недостаточная прозрачность сред
2. Выраженная геморрагическая активность на глазном дне
3. Грубый рубеоз сетчатки
4. Глиоз 3-4 степени с тракционным синдромом
5. Относительные противопоказания – низкая острота зрения, недостаточное расширение зрачка
Преимущества лазеркоагуляции:
1. Не подразумевает прямого хирургического вмешательства
2. Не требуется госпитализация в стационар
Стекловидное тело, хрусталик и роговица не повреждаются


Образование новых сосудов на сетчатке


Кровоизлияние на сетчатке 


Тракционная отслойка сетчатки


Кровоизлияние на сетчатке

Руководство клиники

Консультанты клиники

Хирурги

Офтальмотерапевты

Врачи диагностики

Лазерные донные хирурги

Средний медперсонал

Администраторы

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Рязанской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов
(.rtf, 1.47 Mb)